의무기록사본 발급 안내
환자 본인, 친족 또는 대리인이 의무기록 사본 발급 신청시 지정된 신분증과 구비서류가 준비되어야 발급이 가능합니다.
(관련근거 : 의료법 제 21조, 의료법 시행 규칙 제 13조의 3)
1. 발급 절차
진료 후 사본 발급하는 경우
- STEP 1 진료과 : 주치의 상담 및 신청 내용 확인
- STEP 2 제증명창구 : 의무기록 사본 발급 신청 → 수납 → 교부
- STEP 1 제증명창구 : 의무기록 사본 발급 신청 → 수납 → 교부
진료 없이 사본만 발급하는 경우
※ 병동 입원 환자는 담당 간호사에게 문의하시기 바랍니다.
2. 발급 비용
기본 5매 1,000원 (추가 1매당 100원)
3. 발급 시간
평일 09:00~17:30 (공휴일은 휴무) ※17:00 사본 발급 접수 마감
4. 발급 장소
제증명창구 (지하 1층 제증명 창구)
5. 구비서류
환자의 동의가 가능한 경우
| 신청자 | 환자 구분 | 환자 신분증 | 신청자 신분증 | 환자 자필서명한 |
법정대리인 자필서명한 | 관련 증명서 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 동의서 | 위임장 | 동의서 | 위임장 | |||||
| 환자 본인 | 만 17세 이상 | O | - | - | - | - | - | - |
| 만 17세 미만 만 10세 이상 |
O | - | - | - | - | - | 또는 학생증, 여권, 가족관계증명서, 등ㆍ초본 | |
| 친족 | 만 14세 이상 | - | O | O | - | - | - | 가족관계증명서 또는 등본 |
| 만 14세 미만 | - | O | - | - | - | - | 가족관계증명서 또는 등본 | |
| 대리인 | 만 17세 이상 | O | O | O | O | - | - | - |
| 만 17세 미만 만 14세 이상 |
O | O | O | O | - | - | 또는 학생증, 여권, 가족관계증명서, 등ㆍ초본 | |
| 만 14세 미만 | - | O | - | - | O | O |
(법정대리인이 동의서·위임장 작성, 자필서명)
|
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* 환자 신분증 종류 : 주민등록증, 운전면허증 또는 여권(만 17세 미만인 경우 학생증, 가족관계증명서 또는 등·초본)
환자의 동의를 받을 수 없는 경우
| 신청자 | 환자 구분 | 환자 신분증 | 신청자 신분증 | 관련 증명서 |
|---|---|---|---|---|
| 친족 | - | - | O |
|
| 형제·자매 | 친족이 없는 경우만 해당 | - | O |
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* 친족의 범위 : 배우자, 직계존속, 직계비속, 배우자의 직계존속 이들이 모두 없는 경우에 형제·자매 (형제·자매의 경우 환자의 다른 친족이 모두 없음을 증명하는 서류를 함께 제출)
* 다음의 구비서류가 없을 경우에는 발급이 불가능 하오니 참고하시기 바랍니다. 의료법 제21조 [기록열람등] 의료법 시행규칙 제 13조의 3 [기록열람등의 요건]
6. 구비서류 양식
구비서류
진료기록의 열람, 사본 발급,
전송ㆍ송부 동의서
진료기록 열람 및
사본 발급 위임장
진료기록 열람 및
사본 발급을 위한 확인서